Депрессивные расстройства: лечение

Депрессивные расстройства: лечение

Общие указания.

1. Необходимо помнить, что депрессия является ни обычной хандрой, ни проявлением слабости воли или характера. От нее нельзя избавиться, «взяв себя в руки» — нужно применить лечение.

2. Необходимо внимательно и с пониманием слушать пациента, не стоит недооценивать его жалобы. Нужно очень серьезно воспринимать высказывания пациента, указывающие на намерения самоубийства и тщательно оценивать такой риск.

3. Нужно поощрять пациента к выполнению дел, которые ранее приносили ему удовольствие. Не нужно высказывать недовольство, если пациент таким  предложением не воспользовался, потому что это означает, что, вероятно, такая деятельность в данный момент слишком тяжелая для пациента.

Фармакологическое лечение.

1. Основную роль в лечении депрессии играет фармакотерапия, эффект от которой появится не раньше, через 2 нед. применения ЛС. Решение о неэффективности ЛС и об изменении лечения необходимо принимать только тогда, когда удовлетворительного эффекта не удается получить в течение 6 недель.

2. Первый или следующий эпизод депрессии, если раньше пациент не получал лечения → выбор конкретного антидепрессивного ЛС делает врач, который осуществляет лечение.

3. Рецидив депрессии у пациента, который ранее уже лечился → назначается ЛС, которое было эффективным в предыдущем эпизоде.

4. В случае депрессии с легким или умеренным течением среди ЛС нового поколения эффективными являются эсциталопрам, миртазапин, сертралин, венлафаксин. При выборе ЛС необходимо учитывать вероятность побочных симптомов, взаимодействие с другими ЛС и цену. При тяжелой депрессии несколько эффективными являются трициклические антидепрессанты. При депрессии с психотическими симптомами дополнительно применяются антипсихотические ЛС.

5. Тревожные симптомы требуют безотлагательного применения анксиолитических ЛС [транквилизаторов]. Большинство антидепрессивных препаратов имеет протифобическое действие, но эффект наступает через несколько недель их употребления.

6. Фармакотерапия депрессивного эпизода депрессии должна быть продлена еще на 6 мес. после исчезновения симптомов. В случае переноса 3 эпизодов депрессии за последние 5 лет показано лечение в течение нескольких лет.

7. При расстройствах адаптации лечение показано до момента прекращения действия причины или адаптации пациента к тяжелой ситуации.

8. Фармакотерапия депрессии вследствие соматических причин является дискуссионной. Согласно одной точке зрения, принципиальное значение имеет лечение основной болезни, а лечение депрессии зависит от актуального психического состояния — антидепрессанты отменяют после окончания депрессии. Согласно другим рекомендациям, соматическую болезнь необходимо трактовать только как пусковой фактор и лечить депрессию, согласно подтвержденной формы депрессии.

9. При дистимии рекомендуется фармакотерапия в течение ≥2-3 лет.

10. При циклотимии нет общепринятых рекомендаций. Применяются нормотимические ЛС (преимущественно, производные натрия вальпроата).

11. При всех формах депрессивных расстройств полезным является сочетание фармакотерапии и психотерапии.

12. Ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты серотонинергического действия могут вызвать, т. н. серотонинергический синдром. Симптомы: нарушение психического состояния (нарушение сознания, гипомания), возбуждение, беспокойство, миоклонии, гиперрефлексия, лихорадка, обильный пот, лихорадка, тремор, нарушение координации, ригидность мышц. Критерии диагностики:

1) использование или увеличение дозы серотонинергических ЛС;

2) выявление ≥3 выше приведенных симптомов;

3) исключение других причин (отравление, абстинентные синдромы, метаболические нарушения);

4) следует убедиться, что пациент не применяет нейролептики или другие препараты, которые могут вызвать злокачественный нейролептический синдром. Алгоритм действия: обычно, отмена препарата приводит к исчезновению симптомов в течение 24 час. В большинстве случаев — течение легкий. Мониторують жизненные показатели и, при необходимости, применяют симптоматическое лечение: в частности, охлаждение тела, бензодиазепины с целью уменьшения возбуждения и гипертонуса мышц, механическую вентиляцию, в случае дыхательной недостаточности.

13. Антидепрессивные ЛС отменяют постепенно (медленно). Внезапная отмена вызывает синдром отмены. ==========================——